Verwijsformulier invullen inclusief verzenden

  1. Voor het verwijzen van patiënten kunt u gebruik maken van ons verwijsformulier. Deze is na het invullen direct te verzenden via de website.
  2. Het verwijsformulier kunt u ook downloaden en uitprinten of een zelf opgesteld document gebruiken. De zelf uitgeprinte of opgestelde verwijsbrief kunt u mailen naar secretariaat@hgcrijswijk.nl.
    HGC verwijsformulier PDF
    HGC verwijsformulier WORD
  3. Na ontvangst zullen wij met de patiënt telefonisch een intakegesprek inplannen. Vermeld daarom duidelijk op welk telefoonnummer wij de patiënt kunnen bereiken.
  4. Patiënten kunnen altijd binnen één week terecht. Indien noodzakelijk kan na overleg altijd op kortere termijn een beoordeling plaatsvinden.

Direct overleg

Wij vinden het belangrijk bereikbaar en toegankelijk te zijn voor onze collega’s en verwijzers. Indien u vragen heeft of anderszins wilt overleggen, dan kunt u bellen met 06 15 32 64 00. U krijgt dan René Bol Raap, onze hyperbaar geneeskundige, aan de lijn, of in geval van zijn afwezigheid de vestigingsarts.

  • Patiëntgegevens


  • Verwijzergegevens


  • Reden van verwijzing


  • Beleid/ plan

  • Sleep bestanden hierheen of
    Max. bestandsgrootte: 20 MB.
    • Mocht u zelf willen bellen met het hyperbaar geneeskundig centrum kunt u contact opnemen met het secretariaat via 070- 4063195 of neem contact op met René Bol Raap (hyperbaar geneeskundig arts) via 06- 15326400.